Rozprávame sa s Prof. MUDr. Myrónom Malým, PhD.,
riaditeľom Národného rehabilitačného centra, Kováčová

Nový rok bude na začiatku a preto nám dovoľte, aby sme Vám zaželali úspešný rok, veľa spokojných, zrehabilitovaných a na vlastné nohy postavených, pacientov. Ako hodnotíte minulý rok a aké sú Vaše plány a očakávania v tomto roku?

Minulý rok sme odliečili 1 647 pacientov. Nie všetkých sme postavili na vlastné nohy. Významnú skupinu tvoria pacienti, kde ich nohy nahradí vozík i keď vertikalizácia má v našej praxi prioritu. Stanovili sme si cieľ, aby sme neprodukovali poberateľov sociálnej pomoci, ale aby naši pacienti boli skutoční daňoví poplatníci. Očakávania v roku 2009 musíme korigovať vzhľadom k prebiehajúcej finančnej kríze, vzostupu nezamestnanosti, slabšiemu avizovanému výberu poistného a následné zmrazenie výšky platieb od zdravotných poisťovní, ktoré budú kopírovať rok 2008. Osobne by ma potešilo menej mladých pacientov po zbytočných úrazoch chrbtice a miechy.

Prví pacienti prišli do Národného rehabilitačného centra v Kováčovej (ak sa nemýlim) 21.9.1987. Odvtedy ubehlo už 21 rokov. Zmenilo sa niečo v náplni činnosti rehabilitačného centra a aké sú hlavné ciele v súčasnosti?

Každý rok bol iný. Postupne sme rozvíjali ošetrovateľské a rehabilitačné programy. Vzájomne sme sa učili odbornosti i komunikácii s pacientom. Prioritou je profesionálny prístup, celoživotné vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov.

Hlavný cieľ súčasnosti je presadiť v systéme slovenského zdravotníctva správne ošetrenie pacienta po úrazoch, chirurgickej intervencii chrbtice a miechy. Zabezpečiť následne zdravotnú starostlivosť na spinálnych jednotkách a spinálnych rehabilitačných jednotkách. Nič viac a nič menej, ako je to v iných vyspelých štátoch Európskej únie.

Koncepcia je pripravená, napísaná, podaná, žiaľ ministerská bariéra je už niekoľko rokov neprekonateľná.

Rehabilitácia pacientov po ťažkých úrazoch je veľmi komplexná. Zdravotná starostlivosť musí byť interdisciplinárna. Ako Vy hodnotíte dôležitosť urologickej starostlivosti, prípadne aké sú problémy a riziká týkajúce sa pacientov po úrazoch miechy?

Na úraz chrbtice, pokiaľ nie je nad štvrtým krčným segmentom sa neumiera. Problémom sú sprievodné komplikácie, ktoré systematicky atakujú organizmus tetra-, či paraplegika. Významné sú urologické komplikácie, ktoré priamo ohrozujú pacienta na živote. Formujú jeho kvalitu. Žiaľ, stretávame sa ešte aj dnes, že je urologická problematika podceňovaná, nedocenená. Vzniknuté negatívne zmeny sú často nezvratné. Život pacienta je poznačený narastajúcimi komplikáciami s negatívnym dopadom na celý organizmus.

Už dlhšiu dobu sa hovorí o vzniku spinálnych jednotiek v niektorých nemocniciach. Viete nám povedať v akom stave je tento projekt v súčasnosti, ako by mali spinálne jednotky zapadať do starostlivosti o spinálnych pacientov?

Tak ako som sa vyjadril, nie je ochota zo strany ministerstva daný stav riešiť. Chýbajú už iba vykonávacie pokyny a rokovanie s poisťovňami. Vytvorenie koncepcie nie je ľahké, ale keď vidím ako sa od roku 2004 (vtedy bola koncepcia predložená) iba prehadzuje dobrý materiál, tak ma to určite neteší. Ministerskí úradníci si neuvedomujú jednu vec, že to nerobíme pre seba, ani ako honor, robíme to pre slovenského pacienta. Tým môže byť každý jeden z nás (aj ministerský pracovník).

Podľa toho by mali byť spinálne jednotky prospešné v období tesne po úrazoch. Ako hodnotíte v súčasnosti dlhodobú rehabilitačnú starostlivosť, niekoľko rokov po úrazoch. Pýtam sa aj preto, že niekedy sa stretávam s názorom, že do Kováčovej sa nedá dostať, alebo sú s tým problémy.

Materiál, o ktorom hovoríme je postavený na troch pilieroch.
1. Spondylochirurgické pracoviská
2. Spinálne jednotky (Bratislava, Banská Bystrica, Košice)
3. Spinálne rehabilitačné jednotky (NRC Kováčová)

Pacient po úraze, spondylochirurgickom výkone (ortopéd, traumatológ, neurochirurg, spondylochirurg) a zastabilizovaní vitálnych funkcii je preložený na spinálnu jednotku. Po odoznení spinálneho šoku, zastabilizovaní zdravotného stavu je následne preložený na dlhodobú rehabilitačnú liečbu – spinálnu rehabilitačnú jednotku. V Kováčovej tohto času suplujeme aj spinálnu jednotku, čo nie je správne a často sa pohybujeme na hrane práva.

Indikovaní pacienti sa na liečbu do NRC dostanú na základe riadne vypísanom návrhu, ktorý overí príslušná zdravotná poisťovňa. Úraz miechy znamená pre pacienta celoživotné zmeny v každodennom režime, vyžaduje sa prísnejšia životospráva, mení sa životný štýl, vyžaduje sa viac pohybovej aktivity a samozrejme nadštandardná starostlivosť o vylučovacie systémy.

Spomínali ste dôležitosť urologickej starostlivosti o spinálnych pacientov. Ako hodnotíte informovanosť spinálnych pacientov v urologickej oblasti v súčasnosti?

Informovanosť pacientov s poškodením miechy o urologickú problematiku sa v posledných rokoch zlepšila. Za odborné aktivity je určite potrebné poďakovať firme Coloplast A/S. Pokiaľ by sme mali v zdravotníckej sieti nami navrhovaný systém, rozhodne by bola lepšia a pre pacientov evidentne prospešnejšia kompletná urologická starostlivosť. Vykonali sme veľa školení, odborných prednášok a publikácii, kde sme upozorňovali na urologické problémy a na ich komplexné riešenie. Každú uroinfekciu, urologickú komplikáciu posudzujeme ako veľmi vážny problém, ktorý často ohrozuje aj život pacienta. Navyše, každá takáto ataka tvorí matricu trvalých následkov. Preto k týmto pacientom pristupujeme s veľkou zodpovednosťou. Každý permanentný katéter je indikáciou včasného odstránenia. Urodynamické vyšetrenie by malo byť samozrejmosťou, tak ako následne čistá intermitentná katetrizácia, ktorá je u väčšiny pacientov nahradená autokatetrizáciou.

Noviny Helios budú určené práve pre pacientov s neurogénnymi poruchami močenia, ako sú spinálni pacienti, pacienti so Sklerózou multiplex a ďalší. Ako hodnotíte význam takýchto novín pre informovanosť a edukáciu pacientov v urologickej oblasti?

Každá informovanosť zo strany odborníkov má nezastupiteľnú hodnotu. Odborné noviny poučia čitateľa a nenasmerujú ho inam, ako to robí bulvár, alebo povrchný senzáciechtivý žurnalista. Informácie od firiem ako je Coloplast A/S, má svoje miesto v odbornom usmernení. Ich prezentácie sú podložené dostatočným klinickým výskumom. Ich produkty prechádzajú náročným oponentským postupom. Vzájomná kooperácia vždy prinesie prospech pre konkrétneho pacienta, či klinickú indikačnú skupinu.

Aké sú Vaše očakávania od Heliosu? Čo by si v ňom mali pacienti nájsť?

Každý začiatok novín, časopisu je ťažký. Čas odstráni chyby začiatočníctva. Verím, že redakčná rada popredných odborníkov rýchlo z Heliosu vyformuje vyhľadávaný aktuálny časopis, noviny, ktoré oslovia všetky kategórie lekárov, zdravotné sestry, fyzioterapeutov, ergoterapeutov, ale hlavne pacientov. Pacienti by určite radi našli v novinách kontakty na odborníkov vo svojom regióne, s ktorými by mohli včas konzultovať svoje zdravotné problémy. Určite využijete noviny Helios k všeobecnej informovanosti. Dobrá by bola aj rubrika konkrétnych odporúčaní, rád pre pacienta.

Samozrejme, noviny Helios môžete Vy, lekári a sestry z Vášho centra využívať ako prostriedok pre tlmočenie informácii a noviniek z prostredia NRC Kováčová. Je niečo v súčasnosti, čo by ste chceli oznámiť pacientom?

Chcem pripomenúť pacientom, ktorých doporučia na rehabilitačnú liečbu do nášho centra, aby neboli sklamaný určitým predpísaným režimom, nakoľko nie sme kúpele, ale špecializovaná nemocnica s celoslovenskou pôsobnosťou. Prijatie je podmienené riadne vypísaným Návrhom na rehabilitačnú liečbu, ktorý overuje príslušná zdravotná poisťovňa. Podmienkou je aktívna spolupráca pacienta pri rehabilitačnom procese. Systém našej práce je postavený na aktívnych indikátoroch. Pasívne procedúry majú iba sprievodný charakter. Ďalej je potrebné vedieť, že v našom indikačnom spektre nemáme pacientov po cievnych mozgových príhodách, nešpecializujeme sa na túto diagnózu.

Noviny Helios sa budú dostávať do rúk aj zdravotníckym pracovníkom, hlavne odborov urológia, neurológia. Vaše zdravotnícke zariadenie je aj školiacim pracoviskom. Môžete nám o tom povedať viac?

Národné rehabilitačné centrum, jeho Rehabilitačná klinika je výučbovou bázou Slovenskej zdravotníckej univerzity pre lekárov, fyzioterepeutov, eroterapeutov. Školíme aj zdravotníckych asistentov a masérov zo stredných zdravotníckych škôl. Nie je to ľahká práca, ale sme radi pokiaľ mladí ľudia bažia po vedomostiach, odborných zručnostiach. Iba vzdelaný odborník môže požadovať aj primerané finančné ohodnotenie.

Budova rehabilitačného centra sa „obliekla“ do nových šiat – prešla rekonštrukciou. Máte už všetko hotové, alebo sú ďalšie plány?

Čerpali sem štrukturálne fondy z Európskej únie. Mnohý sme pri tom zostarli. Vôbec nám neboli nápomocní pracovníci Ministerstva výstavby a regionálneho rozvoja. Namiesto toho, aby povedali ako sa to dá, vedeli odpovedať len ako sa to nedá. Ich strašenie Bruselom bolo veľakrát až komické. Žiaľ, ich sila bola veľká a preto sme mnohé činnosti museli dofinancovať z vlastných prostriedkov Národného rehabilitačného centra a nevyčerpané prostriedky vrátiť do fondu Európskej únie. Chceli by sme vykonať rekonštrukciu vodoliečby, ktorá je v havarijnom stave. Projekt a rozpočet je v hodnote 1,7 milióna €, ktoré však nemáme a naše aktivity boli zatiaľ nepochopené.

Možno by „Vašich“ pacientov zaujímalo ako trávi voľný čas riaditeľ NRC Kováčová, resp. aké sú Vaše záľuby?

Nemám voľný čas na nejaké konkrétne koníčky. Rád si prečítam dobrú knihu. Osloví ma dobrá hudba (nie decibelová). Mám rád dobré jedlá, dobrú whisky aj krásne vína.

Dôverujem ľuďom, lebo sa to oplatí. Mám rád športové aktivity, vie ma osloviť atletika, krasokorčuľovanie, ale aj dobrý španielský futbal.

Na záver, čo by ste popriali novinám Helios?

Iba dobrých čitateľov, čakajúcich prispievateľov a pozitívnu odozvu od skupín, ktoré Helios osloví. Helios nech je naozaj žiarivým slnkom, ktorého lúče každým číslom oslovia ďalších čitateľov a ďalších prispievateľov.

Ďakujeme za rozhovor.
Zhováral sa Ing. Peter Laudon

---

Ak máte otázky na pracovníkov NRC Kováčová, alebo by Vás niečo z prostredia NRC zaujímalo, pošlite nám Vaše otázky, témy na adresu, Coloplast A/S, Dolná 62, 974 01 Kováčová.