50 výročie spoločnosti Coloplast A/S
Počúvať a reagovať
Intermitentná katetrizácia v liečbe neurogénneho mechúra
Jedným z najzávažnejších dôsledkov poškodenia inervácie dolných močových ciest je porucha vyprázdňovania močového mechúra. Zapríčiňuje ju buď strata kontrakčnej schopnosti močového mechúra, alebo funkčná prekážka v močovej trubici z poruchy relaxácie (uvoľnenia) vonkajšieho zvierača močovej trubice. Zadržiavanie moču v mechúri, zvlášť v podmienkach vysokého tlaku, je pri neurogénnom mechúri hlavnou príčinou druhotného poškodenia obličiek a recidivujúcej močovej infekcie.
Zadržiavanie moču vedie súčasne k zníženiu využiteľnej kapacity močového mechúra a následne inkontinencii moču s krátkym intervalom suchosti. Tieto problémy sa najčastejšie týkajú pacientov s poškodením miechy po úraze chrbtice a rázštepe chrbtice (spina bifida).
Štandardom liečby poruchy vyprázdňovania neurogénneho pôvodu je intermitentná katetrizácia, ktorá umožňuje cyklické opakovanie fázy plnenia a vyprázdňovania močového mechúra podobne ako je tomu u zdravých jedincov. Vykonáva sa sterilným alebo nesterilným tzv. čistým spôsobom. Dlhoročné skúsenosti potvrdzujú, že ide o mimoriadne účinnú metódu prevencie resp. liečby druhotných komplikácií na obličkách, močových infekcií ako aj sprievodnej inkontinencie moču. Malé deti cievkujú rodičia, väčšie deti a dospelí obvykle nemajú problémy s rýchlim osvojením techniky autokatetrizácie. Výhodou je, že zavádzanie cievky do mechúra je u neurogénneho mechúra pre necitlivosť sliznice močovej trubice bezbolestné a pri použití hydrofilnej cievky aj jednoduché a bezpečné.
Počet pacientov praktizujúcich intermitentnú katetrizáciu má na Slovensku stúpajúcu tendenciu, ale ešte stále je veľa takých, ktorí o nej nevedia, alebo ju z rôznych dôvodov odmietajú. Informácie o tom, či ste vhodným kandidátom na intermitentnú autokatetrizáciu môžete získať na krajských urologických pracoviskách vybavených potrebnou diagnostickou technikou (urodynamické vyšetrenie).
V prvom poradí to odporúčam všetkým pacientom praktizujúcim močenie pomocou vyklepávania mechúra a tým, ktorí majú opakované močové infekcie. V neposlednom rade aj tým, ktorí chcú riešiť svoje problémy s inkontinenciou.
Intermitentná katetrizácia (IK) je bezpečná metóda, ale vyžaduje zo strany pacienta dodržanie viacerých pravidiel, ktoré majú pre jej hladký priebeh a splnenie očakávaného efektu veľký význam. Užitočné informácie a odporúčania sa dajú zhrnúť do nasledovného „desatora“:
- Hlavnou pomôckou na overenie správnosti režimu IK je mikčný denník, do ktorého pacient počas 24 hod. cyklu zaznamenáva objem prijatých tekutín, jednorazové objemy vypusteného moču, celkový objem moču, počet epizód a okolnosti inkontinencie. Do celkového objemu sa má zarátať odhadnuté množstvo uniknutého moču.
- Nadmerný príjem tekutín je pri IK nevhodný. Môže viesť k poškodeniu obličiek a zhoršeniu inkontinencie. Správnosť pitného režimu sa overuje na základe množstva moču vyprodukovaného za 24 hodín. U dospelých je to okolo 1600 ml/deň. Do objemu prijatých tekutín treba zarátať pre vysoký obsah vody aj ovocie.
- Najdôležitejšie v prevencii recidivujúcej močovej infekcie pri IK sú dostatočná frekvencia cievkovania a vyprázdnenie mechúra „do poslednej kvapky“.
- Odporúčaný interval cievkovania je 6 hodín (4x/deň), nemá prekročiť 8 hodín (3x/deň). Pri recidivujúcej infekcii je vhodné pridať jedno nočné cievkovanie). Zvýšením počtu katetrizácií sa rieši aj krátky interval suchosti. U malých detí sa akceptuje 8 cievkovaní/deň. Predpis väčšieho počtu katétrov vyžaduje súhlas zdravotnej poisťovne.
- Jednorazový objem vycievkovaného moču nemá prekročiť 400 ml. Individuálny bezpečný objem pre obličky sa stanovuje urodynamickým vyšetrením. Kapacita mechúra pod 250 ml napriek medikamentóznemu tlmeniu mechúra vyžaduje preverenie vhodnosti IK.
- Náhle zhoršenie inkontinencie resp. skrátenie suchého intervalu môže byť zapríčinené nadmerným príjmom tekutín, infekciou močového mechúra (nie je spojená s horúčkou) alebo zmenou v neurologickom postihnutí a je dôvodom na neodkladnú konzultáciu urológa.
- Nikdy nekombinujte vyklepávanie močového mechúra (reflexné močenie) s dodatočnou IK. Môže to viesť k závažnému poškodeniu horných močových ciest.
- U mužov sa pri zavádzaní cievky nesmie použiť násilie. Pri problémoch so zavádzaním cievky sa treba neodkladne poradiť s urológom.
- Každý horúčnatý stav v priebehu IK vyžaduje okamžitú konzultáciu urológa.
- Baktérie v moči počas IK má 70-90 % pacientov. Ak nie sú prítomné príznaky infekcie, niet dôvodov na obavy ani na preventívne podávanie antibiotík.
Prof. MUDr. Ladislav Valanský, PhD.,
Urologická klinika Lekárskej fakulty UPJŠ a FN L. Pasteura, Košice
